Нормальный уровень кислорода не исключает опасную одышку

Нормальные показатели насыщения крови кислородом не всегда означают, что человек дышит свободно и не испытывает серьёзного дискомфорта. Новое исследование показало, что сильная одышка может быть связана прежде всего с повышением уровня углекислого газа, тогда как стандартный показатель SpO₂ не всегда отражает реальное состояние пациента.

Работу провела группа специалистов под руководством биомедицинского учёного Эрики Хайнрих из Калифорнийского университета в Риверсайде. Результаты опубликованы в журнале Respiratory Physiology & Neurobiology.

Одышка, или диспноэ, представляет собой субъективное ощущение нехватки воздуха, тяжести дыхания или невозможности сделать полноценный вдох. Врачи не всегда могут быстро определить, насколько серьёзный дискомфорт испытывает пациент, особенно если тот находится под действием седативных препаратов, подключён к аппарату искусственной вентиляции лёгких или не способен разговаривать.

Почему одного пульсоксиметра недостаточно

В клинической практике состояние дыхательной системы часто оценивают с помощью пульсоксиметра — прибора, показывающего насыщение крови кислородом. Однако исследование указывает, что нормальный уровень SpO₂ может создавать ложное ощущение безопасности.

В лабораторных экспериментах приняли участие почти 70 здоровых добровольцев. Учёные контролируемо изменяли концентрацию кислорода и углекислого газа, наблюдая за дыханием участников и их ощущениями.

Результаты показали, что наиболее выраженное чувство нехватки воздуха было связано не столько с кислородом, сколько с углекислым газом. Даже при нормальном насыщении крови кислородом человек мог испытывать сильный дыхательный дискомфорт, если уровень углекислого газа повышался.

Организм реагирует на накопление углекислого газа усилением дыхательных движений. Человек начинает чувствовать потребность дышать чаще и глубже. Если возможности сделать полноценный вдох нет, возникает ощущение удушья, тревоги и паники.

При этом возможна и противоположная ситуация — так называемая бессимптомная, или «тихая», гипоксия. В этом случае уровень кислорода становится опасно низким, но пациент практически не чувствует одышки. Таким образом, субъективные ощущения и данные пульсоксиметра могут не совпадать.

Спокойный пациент тоже может страдать

Авторы исследования обращают внимание, что внешний вид человека также не всегда позволяет правильно оценить его состояние. Пациент может выглядеть спокойным, не совершать резких движений и не демонстрировать очевидной паники, но при этом испытывать тяжёлую одышку.

По словам Эрики Хайнрих, некоторые участники, которые внешне казались наиболее спокойными, сообщали о самом сильном беспокойстве и дыхательном дискомфорте.

Более информативными могут оказаться малозаметные признаки, например быстрые движения глаз, напряжение мышц лица или изменения поведения. Такие сигналы особенно важно учитывать при наблюдении за людьми, которые не могут самостоятельно рассказать о своих ощущениях.

Одышка во время искусственной вентиляции лёгких

Особое значение результаты имеют для пациентов в отделениях интенсивной терапии. При искусственной вентиляции лёгких нередко используются малые дыхательные объёмы. Короткие вдохи помогают снизить риск повреждения лёгочной ткани, однако одновременно могут усиливать ощущение нехватки воздуха.

Пациенту может казаться, что аппарат не даёт ему вдохнуть достаточно глубоко. Если человек находится под седацией или не может говорить из-за установленной дыхательной трубки, медицинский персонал может не заметить его страдания.

Переживание удушья способно стать крайне травмирующим. Некоторые пациенты после лечения рассказывают, что чувствовали себя так, будто умирают, но не могли позвать на помощь или объяснить своё состояние.

Учёные предполагают, что нелеченная одышка может быть одним из факторов развития посттравматического стрессового расстройства после пребывания в реанимации. У пациентов, перенёсших искусственную вентиляцию лёгких, нередко сохраняются тревога, нарушения сна и тяжёлые воспоминания о лечении.

Одышке следует уделять столько же внимания, сколько боли

Исследователи считают, что современная медицина пока недостаточно серьёзно относится к субъективным ощущениям пациентов при нарушении дыхания. В отличие от боли, одышка реже оценивается с помощью специальных шкал и не всегда рассматривается как отдельное состояние, требующее постоянного контроля.

Это касается не только реанимации. При хронической обструктивной болезни лёгких и других длительных заболеваниях выраженность одышки может быть важным показателем тяжести состояния и даже риска смерти.

Команда Хайнрих планирует разработать систему, которая сможет автоматически выявлять признаки дыхательного дискомфорта. Предполагается, что алгоритмы машинного обучения будут анализировать неинвазивные биомаркеры и помогать врачам замечать одышку у пациентов, не способных сообщить о ней самостоятельно.

Авторы работы подчёркивают, что оценка дыхания не должна ограничиваться показателями кислорода. Медицинским специалистам необходимо учитывать уровень углекислого газа, поведение пациента и субъективное ощущение нехватки воздуха. По мнению исследователей, к одышке следует относиться так же серьёзно, как к боли, поскольку она способна причинять сильные страдания и влиять на долгосрочное восстановление человека.