Вправление травматических вывихов плеча должно базироваться на принципах неотложной хирургии и осуществляться при обязательном полном и надежном обезболивании. Классическими способами вправления вывихов плеча следует признать способ Джанелидзе и способ Кохера. Первый целесообразно применять при свежих вывихах, второй — при застарелых и при неудавшейся попытке вправления по способу Джанелидзе.

Способ Джанелидзе. Сущность этого способа заключается в нежном и постепенном смещении головки плеча с места ее нового расположения силой тяжести пострадавшей конечности. При этом полное обезболивание обеспечивает расслабление дельтовидной, подлопаточной, над и подостной мышц, фиксирующих головку плеча, легко уступая силе тяжести конечности.

Пациенты улаживаются на массажные столы. Обязательным условием является надежная фиксация лопатки на стороне вывиха, которая достигается положением пострадавшего на боку. В этом положении поврежденная конечность свисает через головной конец стола, а сама голова лежит на подставном столике или ее поддерживает помощник; 10—15-минутного времени достаточно для того, чтобы утомить и расслабить мышцы конечности. По истечении указанного времени хирург, заняв удобное положение, вначале сгибает предплечье пострадавшего на стороне вывиха до прямого угла, а затем давлением на предплечье осуществляет трак-цию вниз с одновременными движениями плеча .

Последний прием значительно облегчает вправление, которое происходит совершенно незаметно и уточняется осторожной проверкой возможности пассивных движений в плечевом суставе во всех направлениях. При аксиллярных вывихах хирург вначале смещает головку из-под нижнего края суставной впадины кпереди, путем надавливания на нее сзади, а затем только переходит к основным вышеописанным манипуляциям. При неудавшемся вправлении вывиха по способу Джанелидзе можно его повторить или применить способ Кохера.



Способ Кохера (Kocher). В зависимости от обезболивания пострадавший может сидеть или лежать. Способ надежный и состоит из 4 последовательных этапов. Фиксация лопаток и надплечий обязательна. Хирург сгибает предплечье пострадавшей конечности по отношению к плечу под прямым углом. Причем одна рука его удерживает область лучезапястного сустава, а другая — захватывает плечо выше локтевого сустава. Вначале хирург осуществляет тракцию вдоль плеча и плотно его прижимает к туловищу (I этап), затем, не ослабевая тракции, поворотом предплечья осуществляет наружную ротацию плеча до одной линии с фронтальной плоскостью туловища (II этап).

Сохраняя это положение, хирург поднимает локоть вперед и максимально перемещает его на переднюю поверхность грудной клетки (III этап), а затем при быстрой внутренней ротации плеча, пользуясь предплечьем как рычагом, переводит кисть на область здорового надплечья (IV этап). В этот момент, как правило, вывих вправляется. Первые 3 этапа необходимо осуществлять медленно и выдерживать после каждого из них паузу в 1—2 мин. Иногда, особенно при застарелых вывихах, первые 3 этапа приходится повторять до тех пор, пока не исчезнут напряжение и со-противление, связанные с Рубцовыми изменениями в области сустава, и только после этого переходить к заключительному этапу.

Вправление обычно сопровождается характерным звуком, связанным с захождением головки во впадину и контролируется появлением свободных пассивных движений в суставе.