Антигистаминные препараты почти не помогают при экземе и могут вызывать побочные эффекты

Пероральные антигистаминные препараты, которые часто назначают пациентам с экземой для уменьшения зуда, вероятно, не приносят существенной пользы. Более того, некоторые из них могут усиливать сонливость, снижать концентрацию внимания и становиться причиной отказа от лечения. К такому выводу пришли авторы крупного обзора клинических исследований, опубликованного в медицинском журнале The BMJ.

Атопический дерматит, также известный как экзема, представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи. Оно сопровождается сухостью, покраснением и сильным зудом. У многих пациентов симптомы нарушают сон, ухудшают эмоциональное состояние, мешают учебе, работе и общению с окружающими.

Антигистаминные препараты широко применяются при экземе, хотя убедительных доказательств их эффективности долгое время не существовало. По имеющимся оценкам, такие лекарства принимает примерно каждый пятый пациент с экземой в Великобритании и почти половина пациентов в США. Чаще всего их используют как дополнение к основному лечению — увлажняющим средствам и противовоспалительным кремам.

Чтобы определить реальную пользу и возможный вред антигистаминных препаратов, исследователи проанализировали результаты 47 рандомизированных контролируемых исследований. В них участвовали 6230 детей и взрослых, преимущественно с умеренной или тяжелой формой атопического дерматита. Средний возраст участников составлял около 20 лет, а женщины представляли 52% исследуемой группы.

Ученые изучали действие нескольких категорий лекарств: антигистаминных препаратов H1-типа, блокаторов H2-рецепторов, стабилизаторов тучных клеток, а также их комбинаций. Эти средства сравнивали с плацебо. В некоторых исследованиях пациенты одновременно продолжали использовать увлажняющие средства или стероидные кремы.

Специалистов интересовало, уменьшают ли препараты выраженность экземы и зуда, помогают ли улучшить сон, предотвращают ли обострения и повышают ли качество жизни. Отдельно оценивались нежелательные реакции, включая седативный эффект, сонливость и случаи прекращения терапии из-за плохой переносимости.

Результаты показали, что антигистаминные препараты H1-типа действительно могут немного уменьшать тяжесть экземы и интенсивность зуда. Однако обнаруженный эффект оказался настолько небольшим, что, по мнению исследователей, пациенты вряд ли почувствуют клинически значимое улучшение.

Кроме того, прием таких лекарств, вероятно, не приводит к заметному уменьшению нарушений сна и не снижает частоту обострений заболевания. Иными словами, добавление антигистаминных таблеток к стандартному лечению экземы не решает большинство проблем, которые особенно беспокоят пациентов.

Наибольшие опасения вызвали антигистаминные препараты первого поколения, обладающие выраженным седативным действием. Они могут вызывать сонливость, заторможенность и временное ухудшение когнитивных функций. Из-за побочных эффектов некоторые пациенты прекращают прием лекарств раньше назначенного срока.

Авторы обзора отмечают, что качество включенных исследований различалось. В отдельных работах было мало участников, применялись разные схемы лечения и неодинаковые способы оценки симптомов. Тем не менее исследователи использовали стандартизированные методы, чтобы определить достоверность полученных данных и учесть возможную предвзятость.

По мнению специалистов, результаты обзора помогают устранить многолетнюю неопределенность вокруг антигистаминных препаратов при атопическом дерматите. Полученные данные не подтверждают необходимость их регулярного назначения всем пациентам с экземой.

Ученые считают, что будущие рекомендации по лечению атопического дерматита должны уделять больше внимания не только уменьшению симптомов, но и безопасности, качеству жизни и индивидуальным потребностям пациентов. Особенно важно учитывать, что средство с минимальной пользой может одновременно вызывать неприятные побочные эффекты.

При этом результаты исследования не означают, что пациентам следует самостоятельно отказываться от назначенных препаратов. Решение об изменении лечения необходимо принимать вместе с врачом, поскольку антигистаминные средства могут использоваться и по другим показаниям, например при сопутствующих аллергических реакциях.

Главный вывод обзора заключается в том, что при экземе антигистаминные препараты, вероятно, не обеспечивают существенного улучшения состояния кожи, не избавляют от проблем со сном и не предотвращают обострения. Одновременно седативные препараты могут усиливать сонливость и другие нежелательные реакции. Поэтому их рутинное применение при атопическом дерматите требует пересмотра.