Нові небезпеки вродженого вивиху стегна

Зміст:

Що це такое
Прічіни
Ступені дісплазіі
Сімптоми
Діагностіка
Леченіе
Прогноз і последствія

Врожденний вивих стегна, або дисплазія кульшового суглоба, - це порок розвитку опорно-рухового апарату у новонароджених, суть якого полягає в порушенні будови всіх компонентів тазостегнового суглоба. Це призводить до підвивиху або вивиху головки стегнової кістки ще до народження дитини або в перші дні після нього.

Врожденний вивих стегна у дітей є дуже поширеною патологією і зустрічається в 2-4% випадків. У деяких країнах і регіонах на його частку припадає до 12%. Дане захворювання було і залишається центральним питанням дитячої ортопедії, так як ефективний консервативне лікування можливе тільки при ранньому виявленні, а разі пізньої діагностики ситуацію вдається виправити хірургічною операцією, але не завжди. У деяких випадках розвиваються важкі ускладнення, що призводить до інвалідності дитини протягом усього подальшого жізні.

Поетому знати про таку патології та про симптоми, які дозволяють її запідозрити, повинен кожен турботливий батько.

В цій статті ми розглянемо, чому розвивається вроджений вивих стегна, його ознаки та способи раннього виявлення, а також поговоримо про те, як лікувати таку хворобу.

Что це за патологія

Для того щоб зрозуміти суть патології, необхідно знати ази анатомії про нормальний будові тазостегнового суглоба. Він утворений вертлюжної западиною тазової кістки і голівкою стегнової. Вертлужная западина за своєю формою нагадує чашу. За її периметру знаходиться хрящової обідок, який доповнює цю чашу, виконує стабілізуючу функцію, тобто утримує головку стегна всередині суглоба, і обмежує високоамплітудні і ушкоджують руху.



Ізнутрі вертлужная западина покрита гіалінових хрящем і заповнена жировою клітковиною. Голівка стегнової кістки також покрита хрящової тканиною. Від її верхівки відходить зв'язка, яка кріпиться до вертлюжної западині, забезпечує фіксацію головки і її живлення (усередині зв'язки проходять кровоносні судини). Зверху суглоб укріплений суглобової капсулою, м'язами і позасуглобовими зв'язками.

Такім чином, всі описані анатомічні структури сприяють тому, що голівка стегна знаходиться всередині западини і надійно там зафіксована. А шаровидне будова тазостегнового суглоба забезпечує руху у всіх площинах: розгинання і згинання, приведення і відведення, ротацію.

Прі дисплазії кульшового суглоба зазначені структури є недорозвиненими, тому головка стегна не може утримуватися всередині западини і відбувається вивих стегна.

Чаще всього при дисплазії мають місце такі анатомічні дефекти:

неправильні розміри і форма вертлюжної западини, найчастіше вона втрачає свою чашеобразную форму, стає плоскою і не здатна виконувати повноцінно необхідні функції;
недорозвинення хрящового валика за кроєм вертлюжної западини;
аномальний кут між головкою і шийкою стегнової кістки;
вроджена слабкість зв'язок суглоба, їх аномальна довжина.

Все це в поєднанні з поганим розвитком м'язів у новонародженої дитини сприяє виникненню підвивиха або вивиху голівки стегна і відповідним последствіям.
Прічіни

Точной причини, чому розвивається дисплазія, на сьогодні не встановлено. Але існує взаємозв'язок з деякими подіями.

Фактори ризику тазостегнової дисплазії:

тазове передлежання плоду в матці;
великі розміри плоду;
обтяжений сімейний анамнез (присутність даного захворювання у одного з членів сім'ї);
токсикоз під час вагітності у матері;
молодий вік матері (менше 18 років);
затримка внутрішньоутробного розвитку плода;
гормональні захворювання у матері під час вагітності.

У разі присутності хоча б одного з перерахованих вище факторів ризику дитина обов'язково підлягає ретельному спостереженню лікарем-ортопедом. І випадки, коли немає ознак дисплазії при народженні, не виняток.

Степені дісплазіі

Разлічают 4 ступеня дисплазії кульшового суглоба:

Власне дисплазія. Це наявність анатомічних передумов до вивиху, але його поки не існує. Всі суглобові поверхні є конгруентними. До недавнього часу цей ступінь не виділяла і лікування не призначали, але було встановлено і доведено, що в майбутньому таке порушення все ж може призвести до вивиху. Тому сьогодні цей діагноз існує, активно виявляється (необхідно сказати, що клінічних симптомів немає, можна діагностувати лише за даними УЗД або рентгенографії) і лечітся.
предвивіх. При цьому конгруентність все ще присутня повна, але капсула суглоба натягнута, а головка кілька зміщена від свого звичного місця, але легко самостійно стає на місце. При прогресуванні хвороба переходить в наступну стадію.
Підвивих. При цьому головка стегна частково зміщена і порушується конгруентність суглоба. Зв'язка головки сильно напружена. Самостійне вправлення підвивиху можливо, але вже не так просто, як на попередній стадіі.
Вивих. Присутній повну невідповідність вертлюжної западини і голівки стегна. Остання зміщена за межі суглобової западини. Капсула суглоба і голівка стегнової кістки сильно напружені і растянути.

Сімптоми

Существует кілька симптомів і ознак, які дозволяють запідозрити патологію у новонародженої дитини. Але необхідно пам'ятати, що вони неспецифічні і не дозволяють з упевненістю говорити про наявність чи відсутність дісплазіі.



Сімптоми вродженого вивиху стегна:

Неоднакова довжина ніжок у дитини. Щоб це виявити, зігніть ніжки малюка, лежачого на спині, в колінах, а п'ятки щільно присуньте до сідниць. Якщо при цьому коліна знаходяться на різному рівні, то одна нога коротша другой.

Асімметрія шкірних складочок на сідницях і ногах. Для її виявлення необхідно детально оглянути малюка в положенні на спинці, а потім на животику. При цьому всі шкірні складки повинні бути симетричними і мати однакову глибину, якщо ці ознаки порушені, то можна запідозрити недобре. Важливо знати, що цей симптом не дуже надійний, так як у більшості грудних здорових дітей складки можуть бути нерівномірно розподілені. Це пов'язано з неоднаковим ступенем розвитку підшкірної жирової клітковини і, як правило, проходить до 2-3 місяців жізні.

Симптом клацання. Це самий об'єктивний спосіб клінічної діагностики. Щоб його перевірити, необхідно розвести ніжки в тазостегнових суглобах у дитини, яка лежить на спині. При цьому відчувається характерне клацання, який пов'язаний з вправлением вивиху під час відведення кінцівки. Якщо ніжку відпустити, вона повернеться в попереднє положення і подальше будь-який різкий рух приведе до повторного вискальзиванію головки з западини і вивиху з цим характерним клацанням. Важливо пам'ятати, що ця ознака інформативний тільки до 2-3 тижневого віку малюка.

Обмеження відведення ніг в тазостегновому суглобі. З'являється у хворих дітей після 2-3 тижнів життя. Перевіряють його при відведенні ніжок в положенні на спинці дитини. У нормі кінцівки відводяться до 80-90 градусів, їх можна практично покласти на поверхню. На боці вивиху відведення буде обмеженим. При двосторонньому вивиху обмеження спостерігається в обох кінцівках. При перевірці цього симптому можна забувати, що м'язи малюка до 3-4 місяців перебувають у стані фізіологічного гіпертонусу, а це іноді може створювати картину псевдоограніченія відведення ніг.

В старшому віці ознакою дисплазії може бути порушення ходи, різна довжина кінцівок, асиметрія анатомічних складок та інших орієнтирів. При двосторонньому вивиху розвивається хода по типу качиної.

Діагностіка

Еслі дисплазія запідозрена, то її подальша діагностика не становить труднощів. У комплекс діагностичних процедур входить огляд дитячим ортопедом, рентгенографія кульшових суглобів, їх ультразвукове дослідження.

Рентгенографія може застосовуватися тільки з 3 місячного віку, так як у новонароджених ще не відбулося остаточне окостеніння деяких ділянок тазової кістки, тому проведення дослідження до цього віку може дати псевдопозитивні результати.

До 3 місячного віку з метою діагностики дисплазії і вродженого вивиху проводять УЗД. Це абсолютно безпечне і інформативне обстеження, яке можна повторювати кілька разів без шкоди для здоров'я малюка. Дозволяє з високою точністю поставити діагноз.

Леченіе

Леченіе вродженого вивиху стегна починають відразу ж після встановлення діагнозу, і чим раніше це відбудеться, тим краще прогноз. Методи лікування можуть бути консервативними та оперативними. Якщо діагноз поставлений вчасно, то вдається домогтися лікування тільки консервативними методиками, але у випадку запізнілою діагностики позбутися вивиху можна тільки за допомогою операціі.

Рассмотрім основні методи лікування.

Лечебний масаж і гімнастіка

Массаж при дисплазії входить в обов'язковий комплекс лікування. З його допомогою вдається досягти стабілізації суглоба, вправляння вивиху, зміцнення м'язів і зв'язок, поліпшення фізичного розвитку ребенка.

Важливо запам'ятати! Спеціальний лікувальний масаж повинен призначатися тільки фахівцем, і проводити його повинен лікар-масажист, який спеціалізується в даному напрямку.

А батькам можна освоїти нескладний загальнозміцнюючий і загальнорозвиваючих масаж, який можна робити самостійно кілька разів на день (за настроєм дитини) .

Как правило, курс лікування масажем складається з 10-15 процедур щодня. Повторити його потрібно 2-3 рази з перервами в 1-2 місяці.

ЛФК або лікувальна гімнастика входить в обов'язкову лікувальну програму. На відміну від масажу, це досить прості, але ефективні дії, який можуть освоїти всі батьки і займатися зі своєю дитиною самостійно. Спочатку педіатр або дитячий ортопед навчить виконувати всі вправи, а надалі їх можна повторювати по 3-4 рази на день. Як правило, малюкам такі заняття дуже подобаються, особливо, якщо їх проводить мама.

Важливо запам'ятати! Всі вправи повинні проводитися лежачи на спині або на животику. ЛФК в положенні сидячи або стоячи заборонена в домашніх умовах, так як вертикальне навантаження може тільки погіршити сітуацію.

Шірокое пеленаніе

Такое сповивання скоріше можна віднести не до терапевтичним, а до профілактичних заходів. Його застосовують, якщо дитина полягає в групі ризику: за даними УЗД спостерігається незрілість компонентів суглоба, присутній 1 стадія хвороби або інші методи лікування протипоказані за тих чи інших причин. Широке сповивання дозволяє утримувати ніжки в розведеному стані, що сприяють профілактиці вивіха.

Ношеніе спеціальних ортопедичних конструкцій

Ношеніе таких пристосувань призначається на тривалий період. Вони сприяють положенню ніжок в стані відведення, коли головка стегна не вискакує з суглобової западини. У міру росту дитини відбувається дозрівання всіх елементів суглоба. Головка стегна знаходиться на своєму місці. Відбувається стабілізація.

Основние типи ортопедичних конструкцій:

стремена Павлика,
шина Фрейка,
шина Віленського,
шина ЦІТО,
шина Волкова,
шина Тюбенгера.

Все ці конструкції одягаються ортопедом, самостійно регулювати їх або знімати батькам заборонено. Вони створені з м'яких, натуральних і гіпоалергенних матеріалів, абсолютно не заважають дитині і догляду за нім.

Фізіотерапія

Фізіотерапію застосовують у комплексному лікуванні. Найчастіше призначають електрофорез з йодом, УФО-терапію, аплікації з теплим озокеритом, лікувальні ванни.

Вправленіе вродженого вивиху бедра

В деяких випадках при неефективності вище описаних методів лікування замість операції може призначатися закрите безкровне вправлення вивиху у дитини. Таке лікування можливо у віці 1-5 років. Вправлення проводять під загальним наркозом. Після вправляння на півроку накладається гіпсова кокситная пов'язка (на таз і ноги), при цьому ніжки фіксуються в розведеному стані. Після зняття гіпсу проводять реабілітацію. Необхідно сказати, що дитина погано переносить таке лікування.

Хірургіческое леченіе

В разі неефективності всіх попередніх заходів або діагностиці вивиху в пізньому терміні, вдаються до хірургічного лікування. Існує кілька типів операцій. Вибір певного типу залежить від виду та ступеня вивиху, а також віку дитини. Після операції призначається комплексна реабілітація.

Прогноз і последствія

Еслі дисплазія не усунуто, то це може призвести до таких наслідків:

остеохондроз,
сколіоз,
порушення постави,
коксартроз,
плоскостопість,
порушення ходи,
вкорочення однієї ноги,
формування неоартроза,
асептичний некроз головки стегнової кістки та інвалідність (єдиний спосіб повернути рух - ендопротезування кульшового суглоба) .

Делая висновок, потрібно відзначити наступне: якщо дисплазія була усунена в ранньому дитинстві, то можливо повне лікування і хороший прогноз. Але багато людей живуть з дисплазією багато років і навіть не підозрюють про таку анатомічної неповноцінності. Хвороба часто протікає приховано і не дає про себе знати при звичайних нагрузках.