Кальций и витамин D не всегда защищают кости

Миллионы пожилых людей принимают кальций и витамин D в надежде укрепить кости, снизить риск переломов и защитить себя от падений. Однако новый крупный обзор научных данных ставит под сомнение пользу такой профилактики для большинства пожилых людей.

В течение многих лет добавки с кальцием и витамином D рассматривались как простой и доступный способ поддержать здоровье костей. Их часто рекомендовали врачебные организации, специалисты и регулирующие органы. Считалось, что кальций помогает укреплять костную ткань, а витамин D улучшает его усвоение и может снижать риск падений. Но результаты масштабного анализа, опубликованного в журнале The BMJ, показывают: для большинства пожилых взрослых такие добавки дают мало или совсем не дают клинически значимой защиты от переломов и падений.

Исследователи проанализировали данные 69 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых приняли участие 153 902 взрослых человека. В этих исследованиях сравнивали прием кальция, витамина D или их комбинации с плацебо либо отсутствием лечения. Ученые хотели понять, действительно ли такие добавки уменьшают вероятность переломов и падений.

Проблема падений у пожилых людей остается одной из важных задач здравоохранения. Почти каждый третий человек старше 65 лет хотя бы раз в год сталкивается с падением. Нередко такие случаи заканчиваются переломами, болью, потерей самостоятельности, снижением качества жизни и иногда необходимостью длительного ухода. По мере старения населения профилактика падений и переломов становится все более значимой темой для медицины во всем мире.

Ранее уже появлялись обзоры, которые ставили под вопрос эффективность кальция и витамина D. В ряде исследований прием каждого из этих веществ по отдельности не приводил к заметному снижению риска переломов. Данные по совместному приему кальция и витамина D оставались противоречивыми. Также не было полной ясности в вопросе, помогает ли витамин D уменьшать риск падений.

Чтобы оценить доказательства более точно, группа ученых из Канады провела один из самых крупных анализов по этой теме. Они изучили качество исследований, возможные источники ошибок и степень надежности полученных данных. Кроме того, исследователи заранее определили, какой результат можно было бы считать не просто статистически заметным, а действительно важным для здоровья пациента.

После анализа данных ученые пришли к выводу, что прием кальция практически не снижал общий риск переломов. Это заключение основывалось на данных 11 испытаний с участием 9067 человек. Для витамина D результаты оказались похожими: 36 исследований с участием 92 045 человек не показали клинически значимой защиты от переломов. Совместный прием кальция и витамина D также не дал убедительного эффекта. Этот вывод был сделан на основе 15 испытаний, в которых участвовали 51 126 человек.

Анализ также не выявил заметной пользы добавок для профилактики отдельных видов переломов, включая переломы бедра. Не было обнаружено и значимого снижения риска падений. Большая часть этих выводов опиралась на доказательства среднего или высокого уровня надежности.

Авторы обзора подчеркивают, что некоторые части анализа включали сравнительно небольшое число исследований и участников, поэтому отдельные результаты следует трактовать осторожно. Кроме того, выводы не обязательно распространяются на людей с определенными заболеваниями костей или на пациентов, которые уже получают лекарственное лечение остеопороза. Для таких групп рекомендации могут отличаться и должны определяться врачом.

Тем не менее дополнительные проверки подтвердили общую картину. Результаты оставались похожими даже после учета возраста, пола, перенесенных ранее переломов, прошлых падений и среднего количества кальция, получаемого с пищей. Такая устойчивость данных усиливает уверенность исследователей в основных выводах.

На основании имеющихся доказательств авторы обзора заявили, что результаты не поддерживают рутинное назначение кальция, витамина D или их комбинации для профилактики переломов и падений у большинства пожилых людей. Они также считают, что врачам, экспертным группам и регулирующим организациям стоит пересмотреть общие рекомендации по использованию этих добавок с учетом современных данных.

В сопроводительной редакционной статье специалисты отмечают, что для людей с повышенным риском переломов и падений все еще нужны более качественные и хорошо спланированные клинические испытания. Только такие исследования смогут точнее определить, кому добавки действительно могут быть полезны.

Пока же внимание, по мнению экспертов, стоит сместить на методы профилактики, эффективность которых уже доказана. К ним относятся тренировки равновесия, силовые упражнения и индивидуальные программы предотвращения падений. Такие программы могут включать физические занятия, оценку опасных факторов в доме, обучение безопасному поведению и подбор мер профилактики с учетом состояния конкретного человека.

Новый обзор не означает, что кальций и витамин D вообще не нужны организму. Они остаются важными веществами для здоровья. Однако работа показывает, что их прием в виде добавок не является универсальной защитой от переломов и падений для всех пожилых людей. Решение о приеме таких препаратов лучше принимать индивидуально, особенно если у человека уже есть заболевания костей, дефицит витамина D или он получает лечение от остеопороза.